Фоксеро пор. д/орал. сусп. 40 мг/5 мл фл., Д/п 100 мл осусп. №1

действующее вещество: cefpodoxime;

5 мл оральной суспензии содержат цефподоксима проксетил эквивалентно цефподоксиму - 40 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая и натрия кармеллоза; кремния диоксид коллоидный безводный; крахмал кукурузный; гидроксипропилцеллюлоза; натрия бензоат (E 211); кислота лимонная безводная; аспартам (E 951); ароматизатор банановый; железа оксид желтый (E 172); сахароза.

Лекарственная форма. 

Порошок для оральной суспензии.

Фармакотерапевтическая группа.

Антибактериальные средства для системного применения. Прочие β-лактамные антибиотики. Цефалоспорины III поколения.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Цефподоксима проксетил – β-лактамный антибиотик III поколения цефалоспоринов для приема внутрь, является пролекарством цефподоксима.

Механизм действия цефподоксима обусловлен угнетением синтеза бактериальной стенки микроорганизмов. Устойчив к многочисленным бета-лактамазам.

В условиях in vitro цефподоксим обладает бактерицидным действием в отношении многочисленных грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Цефподоксим высокоактивен к грамположительным микроорганизмам: Streptococcus pneumoniae; Streptococci группы A (S. pyogenes), B (S. agalactiae), C, F и G; прочие streptococci (S. mitis, S. sanguis и S. salivarius); Propionibacterium acnes; Corynebacterium diphtheriae.

Цефподоксим высокоактивен к грамотрицательным микроорганизмам: Haemophilus influenzae (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие β-лактамазу); Haemophilus para-influenzae (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие β-лактамазу); Moraxella catarrhalis (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие β-лактамазу); Neisseria meningitidis; Neisseria gonorrhoeae; Escherichia coli; Klebsiella Spp. (K. Pneumonia, K. oxytoca); Proteus mirabilis.

Умеренно чувствительны к цефподоксиму: метициллин-чувствительные staphylococci, штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу (S. aureus и S. epidermidis).

Устойчивы к цефподоксиму: Enterococci; метициллин-устойчивые staphylococci (S. aureus и S. coagulase (отрицательные)); Staphylococcus saprophyticus; Pseudomonas aeruginosa и Pseudomonas Spp.; Clostridium difficile; Bacteroides fragilis и родственные виды.

Если возможно, чувствительность должна быть определена тестированием в условиях in vitro.

Фармакокинетика.

Всасывание.

Цефподоксима проксетил всасывается в кишечнике и гидролизуется в свой активный метаболит цефподоксим. При приеме цефподоксима проксетила (таблетка, соответствующая 100 мг цефподоксима) перорально натощак всасывание препарата составляет 51,1 %. Прием пищи увеличивает период всасывания.

Распределение.

Объем распределения – 32,3 л. Максимальный уровень цефподоксима достигается в течение 2-3 часов после приема. Максимальная концентрация в плазме составляет 1,2 мг/л после приема в дозе 100 мг и 2,5 мг/л после приема в дозе 200 мг. После приема в дозах 100 мг и 200 мг 2 раза в сутки в течение 14,5 дня фармакокинетические параметры цефподоксима в плазме не изменялись.

Связывание с белками сыворотки составляет 40 %, главным образом с альбумином. Связывание с белками является ненасыщаемым.

Цефподоксим проникает в паренхиму легких, слизистую оболочку бронхов, плевральную жидкость, миндалины, межклеточную жидкость и ткани простаты. Хорошая диффузия цефподоксима также наблюдается в почечной ткани.

Выводится преимущественно с мочой, в которой образовываются высокие концентрации.

Метаболизм.

Цефподоксима проксетил является пролекарством цефподоксима. В основном весь препарат, который всасывается, подвергается деэтерификации пресистемно в тонком кишечнике и превращается в его активную форму. Цефподоксим не подвергается значительному метаболизму и выводится в неизмененном виде, в основном с мочой.

Выведение.

Основной путь выведения препарата – почки, 80 % выводится в неизмененном виде с мочой. Период полувыведения – около 2,4 часа.

Дети.

Максимальные концентрации в плазме достигаются примерно через 2-4 часа после приема препарата. У детей в возрасте от 4 до 12 лет при приеме однократной дозы препарата 5 мг/кг максимальные концентрации в плазме были сходными с соответствующими показателями у взрослых при приеме препарата в дозе 200 мг.

У пациентов младше 2 лет, получающих повторные дозы препарата 5 мг/кг каждые 12 часов, средние концентрации в плазме через 2 часа после приема составляли от 2,7 мг/л (1–6 месяцев) до 2,0 мг/л (7 месяцев – 2 года).

У пациентов в возрасте от 1 месяца до 12 лет, получающих повторные дозы препарата 5 мг/кг каждые 12 часов, остаточные концентрации в плазме в равновесном состоянии составляли от 0,2-0,3 мг/л (1 месяц – 2 года) до 0,1 мг/л (2 – 12 лет).

Фармацевтические характеристики.

Основные физико-химические свойства:

Порошок от почти белого до светло-желтого цвета с характерным запахом банана.

После приготовления: суспензия от почти белого до светло-желтого цвета с характерным запахом банана.

Код АТС J01D D13.

Инфекции, вызванные чувствительными к цефподоксиму возбудителями:

• инфекции ЛОР-органов (включая острый средний отит, синусит, тонзиллит, фарингит); препарат назначают для лечения хронических или рецидивирующих инфекций, а также в случаях известной или подозреваемой резистентности возбудителя к широкоприменяемым антибиотикам;
• инфекции дыхательных путей (включая пневмонию, острый бронхит или бронхиолит, осложненный бактериальной суперинфекцией);
• неосложненные инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей (включая острый пиелонефрит и цистит);
• инфекции кожи и мягких тканей (абсцессы, целлюлит, инфицированные раны, фурункулы, фолликулит, паронихия, карбункулы и язвы).

Повышенная чувствительность к цефподоксиму, другим цефалоспоринам или к какому-либо из компонентов препарата.

Фенилкетонурия, так как препарат содержит аспартам.

Редкие наследственные заболевания непереносимости фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или недостаточность сахарозы-изомальтазы.

Особенности применения

До назначения цефалоспоринов необходимо провести предварительный анамнез по наличию аллергии на пенициллин, так как перекрестные аллергические реакции на пенициллины происходят в 5-10 % случаев.

Следует соблюдать особую осторожность пациентам с аллергическими реакциями на пенициллин.

Относительно пациентов с аллергическими реакциями на другие цефалоспорины следует иметь в виду вероятность возникновения перекрестных аллергических реакций на цефподоксим. Пациентам с реакциями гиперчувствительности немедленного типа на цефалоспорины в анамнезе не следует назначать цефподоксим.

Аллергические реакции (анафилаксия) на β-лактамные антибиотики могут быть серьезными, иногда даже со смертельным исходом.

При возникновении любых проявлений гиперчувствительности следует прекратить лечение.

В случаях тяжелой почечной недостаточности может потребоваться снижение дозы в зависимости от клиренса креатинина.

Возможные побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота и боль в животе. Следует соблюдать осторожность при назначении антибиотиков пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта (особенно с колитом) в анамнезе. Цефподоксим может вызвать понос, антибиотик-ассоциированный колит и псевдомембранозный колит. Данные побочные эффекты, которые чаще происходят у пациентов, получавших высокие дозы в течение длительного периода, следует рассматривать как потенциально серьезные.

Необходимо провести исследование на наличие C. difficile. При угрозе колита лечение следует немедленно прекратить. Необходимо провести сигмо- и ректоскопию и в случае клинической необходимости назначить другой антибиотик (ванкомицин). Следует избегать применения препаратов, которые могут быть причиной задержки стула. При применении препаратов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины, существует повышенный риск развития псевдомембранозного колита.

Как и при применении других β-лактамных антибиотиков, может развиться нейтропения, реже – агранулоцитоз, особенно при длительном лечении. Если лечение продолжается более 10 дней, следует провести анализ крови, и при наличии нейтропении лечение следует прекратить.

Цефалоспорины могут индуцировать положительную пробу Кумбса и, очень редко, приводить к развитию гемолитической анемии. При такой реакции может возникнуть перекрестная реактивность с пенициллинами.

При одновременном применении с потенциально нефротоксическими препаратами, такими как аминогликозиды, и/или другими мощными мочегонными средствами (фуросемид) необходимо контролировать почечную функцию.

Длительное применение цефподоксима проксетила может привести к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов. Пероральные антибиотики могут изменить нормальную микробную флору толстой кишки, что приводит к разрастанию клостридия с последующим псевдомембранозным колитом.

В состав препарата входит сахароза 2465 мг/5 мл.

В состав препарата входит аспартам (E 951) 20 мг/5 мл.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Антагонисты Н₂-рецепторов гистамина и антацидные средства снижают биодоступность цефподоксима. Пробенецид снижает выведение цефалоспоринов. Цефалоспорины могут усилить антикоагулянтный эффект кумаринов и снизить контрацептивный эффект эстрогенов.

При одновременном применении цефподоксима с препаратами, которые нейтрализуют желудочный рН или ингибируют секрецию желудочной кислоты, снижается биодоступность приблизительно на 30 %. Поэтому такие препараты, как антациды минерального типа, и Н₂ - блокаторы, такие как ранитидин, которые могут привести к увеличению рН желудка, следует принимать через 2-3 часа после приема цефподоксима.

Биодоступность увеличивается при приеме препарата во время еды.

Ложноположительная реакция на глюкозу в моче может быть проявлена при применении растворов Бенедикта/Фелинга или медного купороса, но такая реакция не наблюдалась при применении тестов, основанных на ферментативных глюкозо-оксидазных реакциях.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Препарат предназначен для детей.

Суспензия предназначена для применения в педиатрии.

Препарат следует принимать внутрь во время еды для оптимальной абсорбции.

Инструкции по растворению перед применением см. в разделе «Приготовление суспензии».

Предупреждение: пластиковый градуированный мерный стаканчик предназначен только для отмеривания количества воды, необходимой для приготовления суспензии; после приготовления суспензии пластиковый мерный стаканчик следует выбросить; пластиковый градуированный мерный стаканчик нельзя использовать для приема лекарства ребенком.

Рекомендуемая средняя доза для детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет составляет 8 мг/кг массы тела в сутки, ее нужно разделить на два приема с 12-часовым интервалом.

Обратите внимание на то, что: 5 мл суспензии содержит 40 мг цефподоксима; 1 мл суспензии - 8 мг цефподоксима.

Градуированным шприцем для дозирования отмеривают индивидуальную дозу препарата (одноразовая доза) в зависимости от массы тела ребенка (от 5 до 25 кг). 

Например: отметка 12 соответствует индивидуальной одноразовой дозе, назначаемой ребенку с массой тела 12 кг.

Необходимо принять две отдельные дозы за сутки.

Продолжительность лечения

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и определяется индивидуально.

Печеночная недостаточность

Коррекция дозы для пациентов с печеночной недостаточностью не требуется.

Почечная недостаточность

Коррекция дозы для пациентов с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина более 40 мл/мин/1,73 м² не требуется. Если значение клиренса креатинина ниже данного показателя, дозу необходимо корректировать соответствующим образом (см. Таблицу). 

 Таблица

Клиренс креатинина (мл/мин/1,73 м2)	Рекомендованная доза
39-10	рассчитанная в зависимости от массы тела разовая доза каждые 24 часа
< 10	рассчитанная в зависимости от массы тела разовая доза каждые 48 часов
пациенты, находящиеся на гемодиализе	рассчитанная в зависимости от массы тела разовая доза после каждого сеанса диализа

Приготовление суспензии

Суспензию рекомендовано готовить в аптеке следующим образом:

1. Энергично встряхните флакон для отделения порошка от дна бутылки.

2. Отвинтите крышку на флаконе, надавливая и в то же время поворачивая ее (предохранительный клапан).

3. Удалите защитную пленку.

4. Заполните пластиковый градуированный мерный стаканчик прокипяченной охлажденной водой до отметки 27 мл.

5. Вылейте воду из мерного стаканчика во флакон и встряхните энергично, чтобы не осталось порошка по стенкам.

6. Заполните снова пластиковый градуированный мерный стаканчик водой до отметки 27 мл.

7. Вылейте воду из мерного стаканчика во флакон и встряхните энергично до образования однородной суспензии.

8. Выбросьте пластиковый градуированный мерный стаканчик.

Хорошо взбалтывайте перед каждым применением.

Тщательно закрывайте флакон после каждого использования.

Готовую суспензию хранят в холодильнике (2-8 °С) на протяжении 10 дней.

Суспензию отмеривают при помощи дозировочного шприца, который входит в состав упаковки.

Дети.

Препарат назначают детям в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.

Препарат противопоказан детям в возрасте до 6 месяцев.

Побочные реакции классифицированы по основным системам и органам и по частоте их возникновения: очень часто (> 1 / 10); часто (³ 1 / 100 до <1 / 10); нечасто (³ 1 / 1 000 до <1 / 100), редко (³ 1 / 10000 до <1 / 1 000), очень редко (<1 / 10 000); частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Инфекции и инвазии:

редко – суперинфекция, вызванная некоторыми грибами рода Candida, не чувствительными к цефподоксиму;

очень редко – колит, связанный с применением антибиотиков.

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы:

редко – эозинофилия;

очень редко – лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, агранулоцитоз, снижение концентрации гемоглобина, гемолитическая анемия.

Со стороны иммунной системы:

редко – гиперчувствительность;

очень редко – анафилактические реакции.

Метаболические нарушения: редко – обезвоживание, подагра, периферийный отек, увеличение массы тела. Со стороны костно-мышечной системы: редко – миалгия.

Со стороны нервной системы:

нечасто – головная боль;

редко – головокружение;

очень редко – вертиго, бессонница, сонливость, невроз, раздражительность, нервозность, необычные сновидения, ухудшение зрения, спутанность сознания, ночные кошмары, парестезия.

Со стороны дыхательной системы:

редко – астма, кашель, носовое кровотечение, ринит, свистящее дыхание, бронхит, удушье, плевральный выпот, пневмония, синусит.

Со стороны пищеварительного тракта:

часто – диарея;

нечасто – боль в животе, тошнота;

редко – жажда, тенезмы, вздутие живота, рвота, диспепсия, сухость во рту, снижение аппетита, запор, кандидозный стоматит, анорексия, отрыжка, гастрит, язвы во рту, псевдомембранозный колит.

При возникновении тяжелой персистирующей диареи во время терапии препаратом или после завершения курса лечения необходимо иметь в виду риск развития псевдомембранозного энтероколита (см. раздел «Особенности применения»).

Гепатобилиарные нарушения:

очень редко – холестатическое повреждение печени.

Со стороны кожи и ее производных:

редко – сыпь, зуд, крапивница, повышенная потливость, макулезные высыпания, грибковый дерматит, шелушение, сухость кожи, выпадение волос, везикулезные высыпания, солнечная эритема, пурпура, буллезные реакции (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема.

Со стороны почек и мочевыводящих путей:

редко – гематурия, инфекции мочевых путей, метроррагия, дизурия, частые мочеиспускания, протеинурия, вагинальный кандидоз.

Были зарегистрированы изменения функции почек при применении антибиотиков из той же группы, что и цефподоксим, особенно при одновременном применении с аминогликозидами и/или мощными мочегонными средствами.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – застойная сердечная недостаточность, мигрень, учащенное сердцебиение, гематома, вазодилатация, артериальная гипертензия или гипотензия.

Со стороны органов чувств:

редко– нарушение вкусовых ощущений, раздражение глаз, шум в ушах. 

Общие расстройства:

редко – дискомфорт, недомогание, утомляемость, астения, лекарственная лихорадка, боль в груди (боль может отдавать в поясницу), лихорадка, генерализованная боль, кандидоз, абсцесс, аллергическая реакция, отек лица, бактериальные инфекции, паразитарные инфекции. Лабораторные показатели:

редко – повышение показателей функциональных печеночных тестов АсАТ, АлАТ, уровня щелочной фосфатазы, билирубина, мочевины и креатинина, ложноположительная реакция Кумбса.

Симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, диарея. В случаях передозировки, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, возможно развитие энцефалопатии. Энцефалопатия, как правило, обратима и исчезает при снижении уровня цефподоксима в плазме.

Лечение. Гемодиализ, перитонеальный диализ. Поддерживающая и симптоматическая терапия.

Препарат применяют детям.

Порошок для оральной суспензии хранить при температуре не выше 25 °С.

Приготовленная суспензия устойчива 10 дней при температуре от 2 °С до 8 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не применять после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Упаковка

64,8 г порошка для приготовления 100 мл оральной суспензии в пластиковом (HDPE) полупрозрачном флаконе белого цвета с укупорочным средством, недоступным для открывания детьми.

1 флакон, мерный стаканчик для дозирования воды, необходимой для приготовления суспензии, дозатор (пластиковый шприц) для перорального приема в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель: Алкалоїд АД - Скоп'є, Республіка Македонія

Фарм. группа: Антибактериальные средства для системного применения. Бета-лактамные антибиотики. Цефалоспорины III поколения.

Регистрация: UA/15271/02/01

МНН: Цефподоксим

Код АТХ:

(J) Противомикробные лекарственные средства для системного использования

(J01) Антибактериальные препараты для системного назначения

(J01D) Другие антибактериальные бета-лактамы

(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

(J01DD13) Цефподоксим